【案例解析】飽受進(jìn)食障礙困擾的女孩，探索擺脫食物依賴之路（1）

在小青的治療過程中，我們?cè)欢葘?duì)病情缺乏足夠的重視，理解不夠深入，走了不少?gòu)澛?，也付出了教?xùn)。然而，正是這些經(jīng)歷讓我們對(duì)暴食障礙、神經(jīng)性貪食等進(jìn)食障礙有了更深刻的認(rèn)識(shí)，治療技術(shù)也得到了進(jìn)一步的提升，為后續(xù)類似患者的治療提供了更為有效的方案。

因此，這段治療歷程對(duì)于小青及其家庭以及我們來(lái)說(shuō)，雖然是一段痛苦的回憶，但也是一筆寶貴的財(cái)富！

1. 早期治療效果不佳

剛步入大學(xué)的小青不久便出現(xiàn)了暴食行為，情緒波動(dòng)劇烈，甚至有自殺傾向。被診斷為暴食障礙和重度抑郁癥后，她不得不暫時(shí)休學(xué)。當(dāng)時(shí)，她的父親帶她來(lái)治療時(shí)，她已經(jīng)十分瘦弱，臉色蒼白，性格內(nèi)向、膽小。然而，別看她身材嬌小，一旦陷入暴食狀態(tài)，其食量之驚人令人咋舌。她尤其鐘愛餅干，尤其是那些撒上糖霜和巧克力的甜曲奇，一次就能吃掉9、10盒。

我詢問了她的發(fā)病經(jīng)過。小青緩緩地說(shuō)，自己選擇的大學(xué)和專業(yè)都是自己的意愿，但進(jìn)入大學(xué)后，她發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)與想象中的差距很大，所學(xué)專業(yè)也不太喜歡，學(xué)習(xí)壓力巨大，內(nèi)心充滿了后悔和焦慮，與父母的關(guān)系也經(jīng)常發(fā)生沖突。

她回憶道，有一次偶然的機(jī)會(huì)買了一盒曲奇，在校園里一邊走一邊吃，感覺特別開心、滿足。還有一次晚自習(xí)后，她去學(xué)校附近的西餅店買了10盒曲奇，站在門口一口氣吃光，“吃的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己不焦慮了，心里沒那么難受，好像是一種釋放壓力的方法！”

從那時(shí)起，她對(duì)餅干和曲奇類糕點(diǎn)的渴望逐漸難以控制，每隔兩三天或一感到焦慮就會(huì)大吃一通，直到胃部撐得難受才停下。

然而，小青從未催吐。胃痛難忍時(shí)，她只能蹲在學(xué)校操場(chǎng)的角落里哭泣，甚至有一次緊急送往醫(yī)院治療，情況十分危險(xiǎn)！要知道，暴食行為可能導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張，甚至進(jìn)一步胃穿孔，危及生命！類似的社會(huì)新聞并不罕見。

當(dāng)時(shí)，我對(duì)暴食障礙、神經(jīng)性貪食癥的診療思路已與傳統(tǒng)精神科醫(yī)生有所不同。我認(rèn)為可以從成癮疾病的角度去理解，將暴食癥狀視為患者對(duì)進(jìn)食和食物的病理性條件反射。當(dāng)患者感到焦慮、低落、無(wú)聊時(shí)，或看到相關(guān)美食時(shí)，就會(huì)引發(fā)暴食沖動(dòng)，難以自控。

一些進(jìn)食障礙的患者形容得非常貼切，“暴食就像毒癮”，他們對(duì)進(jìn)食的渴望就如同物質(zhì)成癮中的“心癮”。有國(guó)外學(xué)者也提出了“食物成癮（Food Addiction）”這一概念。

遵循著成癮的思路和心理干預(yù)技術(shù)，我確實(shí)治愈了部分進(jìn)食障礙的患者。因此，在與小青及其父親溝通后，我認(rèn)為她的暴食行為持續(xù)約半年，病史較短，病情不算十分嚴(yán)重，且主要表現(xiàn)為對(duì)餅干的渴望，癥狀突出、單一。于是，我決定再次采用一系列的心癮消除技術(shù)。

我運(yùn)用深度催眠下的條件反射重建技術(shù)（CRRDH）和厭惡治療，試圖讓小青對(duì)餅干產(chǎn)生厭惡感，消除心癮；同時(shí)輔以控制每餐進(jìn)食量的行為治療。

經(jīng)過幾次治療后，小青確實(shí)對(duì)餅干產(chǎn)生了一定的厭惡感。但讓我意外的是，她的癥狀卻發(fā)生了改變。

有好幾次，她與父親在病房吃飯時(shí)，會(huì)忍不住去吃父親的飯菜。隨后兩人發(fā)生沖突，她會(huì)失去理智般地把自己的飯菜全部塞進(jìn)嘴里，囫圇吞下，然后又搶奪父親的飯碗，一口氣吃光。其父親非常生氣，曾一怒之下把飯盒摔在地上，甚至把小青的頭重重地摁在病床上。

事后，小青說(shuō)：“我雖然不想再吃餅干，但感受不到飽腹感，無(wú)論吃多少，肚子還是覺得空空的。爸爸一說(shuō)我，我情緒失控就更加想狂吃，其實(shí)那些飯菜我一點(diǎn)都不愛吃。兩份飯吃下去，我還是感到餓?！?/p>

這時(shí)，我才意識(shí)到這條路走不通。即使她不再吃餅干，暴食行為仍未解決，情緒波動(dòng)仍然很大。如果繼續(xù)按照成癮的思路治療，恐怕效果不佳。

(責(zé)任編輯：佚名)